(고엽제 보고서)
1. 서 론
2. 에이전트 오렌지와 다이옥신에 관련된 질환
3. 전투부대에 의미있는 폭로가 있었음을 알리는 새로운 증거
4. 결론
...............................................................................

(고엽제 후유증 환자의 의학적기준)
1. 고엽제의 일반적 특성
2. 고엽제의 화학적, 생물학적 특성
3. 다이옥신이 인체에 미치는 영향
4. 고엽제  후유증 및 후유의증 환자 진료지침가 진단기준

 

고엽제 보고서 

1.  서   론

1984년부터 1985년, 베트남 참전 재향군인들의 집단소송은 단지 성가신 것으로 치부되었다. 고엽제에 함유된 다이옥신과 베트남 참전 재향군인의 암 및 다른 건강위해와의 관련성에 대한 증거가 부족하다하여 다른 소송들도 배심원의 심리조차 없이 기각되었다. 이러한 결정을 승인했던 같은 법정은 1984년 이전에는 일어나지 않았으나, 동일한 피해들을 호소하는 재향군인들의 사례가 배심원들의 심리를 받도록 허용되어야 하는지 고려중이다.

이 공술서의 목적은 1984년과 1985년 사이에 내려진 인과관계에 대한 결론이 본래 불완전한 자료를 근거로 하고 있기때문에 완전하지 못하고, 과학적이지도 못하다는 것을 증명하고저 한다. 1984년 5월 판결시에는 존재하지 않던 수많은 과학적 연구들이, 다이옥신 폭로가 여러 건강위해와 인간의 생식계에 상당히 영향을 미친다는 판단을 과학적 확실성과 합리성을 토대로 생각하게 되었다.

이 공술서는 베트남 참전 재향군인과 다른 집단을 비교하여 높은 위험률을 나타내는 결과에 대해서 설명하려한다. 또 재향군인들이 겪고 있는 건강 위해와 생식계 이상들이 다이옥신과 상당한 통계학적 연관성을 나타내는 연구결과들을 서술하려 한다. 많은 연구에 의하면 베트남 참전 재향군인을 포함한, 다이옥신에 폭로된 사람들은 다이옥신에 폭로되지 않은 사람들에서 정상적으로 예측되는 수 보다 더 많은 건강위해와 생식계 이상들을 보이고 있다. 다이옥신 폭로에 의한 사망과 건강위해의 위험율이 증가되는 것은 표준사망율(SMR),표준 비율 비(SRR), 상대비 (RR), 비례사망율(PMR), 혹은 교차비(Odds ratio)와 같은 과학적 언어로 표시된다. 다이옥신의 건강위해성에 관한 여러 연구결과를 모아보면, 주어진 그룹에서 관찰되는 건강위해들은 바로 다이옥신에 의하여 야기되었다는 증거가 신빙성있게 제기되고 있다. 다이옥신에 폭로된 재향군인들을 유사한 조건의 다른 그룹들과 비교하면, 이들의 건강위해가 정상적으로 예상되는 건강위해발생의 기본요소들에 의하여 일어난다기보다는 다이옥신 폭로로 인한것으로 결론지을 수 있다.

재향군인 전체에 대한 역학조사에서는 다이옥신과 관련된 건강위해 발생율이 2배미만이었는데, 이는 고엽제 폭로정도가 고려되지 않은 조사의 경우였다. 고폭로 그룹일경우 실제 위험율은 일반적인 위험율의 두배이상으로 추정할 수 있을 것이다. 이같은 차이는 고엽제에 폭로된 그룹을 폭로되지 않은 그룹에 포함시킴으로서 나타나는 희석효과때문이다. 아래 연구들은 고엽제에 폭로되었을 것같은 재향군인 그룹(직접 제초제를 뿌리거나 만진 사람들외에)이 구별될 수 있음을 입증한다. 이러한 그룹이 경험한 다이옥신 관련 건강위해는 고엽제 폭로를 염두에 두지 않고 베트남 참전 일반 군인 전체를 조사한 연구에서 발견되는 것보다 휠씬 심각하다.

아래 보고된 연구들에 의하면 다이옥신에 의한 암 발생률이 가장 높은 시기는 고엽제 폭로후 20년 이상부터이다(잠복기). 그러므로 1964년이후 고엽제에 폭로된 베트남 참전 재향군인에게서, 1984년 까지 얻어진 제한된 연구자료에 근거하여 이전에 고엽제 소송에 대해 법정이 시도한 것처럼 부정적인 인과관계 추론을 이끌어내는 것은 성급하다고 할수 있다. 예를 들면, 1984년 공군 예비연구는 베트남 참전 재향군인에게서 과다 암 발생 위험이 없다는 결론을 내리는 근거로 사용되었다. 이 연구는 고엽제 살포부대를 호송했던 조종사들사이에 암 발생위험을 조사하였다. 그들의 대부분은 1968년과 1969년사이에 고엽제 살포부대를 호송하였다. 공군 예비연구는 1982년에 이 조종사들의 건강상태를 조사하였는데, 베트남 폭로로부터 1982년사이에 잠복기는 14년에서 15년에 불과했으며, 암이 발생하기에 충분한 기간이 아니었다. 1987년 동일한 조종사들의 건강상태에 대한 새로운 공군연구들은 이들 조종사의 조직내 잔류 다이옥신 수치와 상당히 연관되는 모든 부위에서의 암 발생율의 증가뿐만 아니라 피부암 발생율의 증가, 기타 심각한 건강장애를 보였다.

1984년 이전까지의 연구결과를 근거로, 1984년 이후에 새롭게 확인되는 다이옥신의 건강위해를 묵살하는 것은 비과학적이다. 베트남 참전 재향군인 연구들에 있어서 다이옥신과 질병간의 인과관계가 1984년 이전까지만 존재한다고 생각할 수는 없다. 일정한 기간 안에 확인되는 건강위해만 역학적으로 완전한 것으로 생각하는 것은 잘못된 판단이다. 아래 보고된 연구들에 의하면 실제로 다이옥신에 의한 암 발생 평균 잠복기는 20년 이상이다. 따라서 잠복기가 끝나기 휠씬 전인 1984년 까지는 인과관계에 관한 증거가 없었다. 그러나 1991년에 이르러서는 다이옥신의 건강위해성에 대한 인과관계가 과학적으로 확실하게존재하게되었다. 그러므로 1984년 이전까지의 자료를 근거로 다이옥신의 위해성에 대한 역학적인 결론을 내리는 것은 과학적으로 합당하지 않다고 생각된다. 왜냐하면 1984년 이전까지는 다이옥신의 인체위해성이 나타나기에 충분한 시간이 경과된 것이 아니기 때문이다.

남성 베트남 참전 재향군인들의 생식계 이상에 있어서, 1984년 까지는 몇 가지 이유들로 적절한 근거가 없었다. 1984년 까지는 남성 베트남 참전 재향군인 가족의 생식계 이상을 나타내 보이는 단 하나의 연구만이 있었다. 1984년 질병관리센타(CDC)에 의한 이 연구가 어느 정도의 선천성 장애를 보고하고 있지만, 원고측의 의학과 통계학 전문가가 이 연구를 비판적으로 분석할 기회가 없었다.

공군에 의한 두 연구들을 포함하여, 1984년 이후 세련된 통계기법을 사용하는 새로운 많은 연구들은 베트남 참전 재향군인과 다이옥신에 폭로된 다른 집단들사이에 선천성 기형과 다른 생식계 이상들이 유의미하게 높음을 보여주고 있다. 더욱이, 수태전 다른 독성 물질에 부친이 폭로된 경우 남성이 매개가 된 생식계 이상을 보여주는 수많은 새로운 연구결과들이 보고되었다. 남성이 매개된 선천성 기형이라는 예측못할 사건들이 사람에게서 있을수 있다는 것을, 1984년 까지 질병관리센타는 인정하지 않았다.

많은 베트남 참전 재향군인들은 다이옥신과 관련된 하나 이상의 건강위해를 경험하였다. 이렇게 건강장애가 동시에 생기는 것은 두개나 그 이상의 원인 인자가 있기보다는 다이옥신이 여러 건강장애의 공통된 원인 인자일 가능성을 높여준다. 덧붙이면, 다이옥신에 폭로된 여러 인간 집단이 이러한 건강위해를 경험했으며(베트남 참전 재향군인, 농부들, 삼림노동자들, 미주리주와 이태리 세베소 지역주민들, 미국과 다른나라에서의 화학공장 노동자들), 이는 베트남 전쟁과 관련된 다른 요인들에 의해서가 아닌, 다이옥신이 이러한 건강위해에 원인이 된다는 확고한 근거를 제공하고 있는 것이다. 더욱이, 다른 집단뿐만 아니라 많은 베트남 참전 재향군인이 폭로 용량에 비례하여 건강위해의 증가를 경험하였는데, 이는 다이옥신과 단순히 연관된 정도가 아니라, 다이옥신에 의하여 이러한 건강위해가 발생된다는 강력한 역학적 증거를 제공하고 있는 것이다. 다이옥신이 실험적으로 투여되었을때, 동물들도 역시 같은 건강위해를 경험하였는데, 이는 사람에게서 관찰된 건강위해에 대한 그럴듯한 생물학적 근거를 제공하고 있는 것이다.

새로운 연구들에 의하여 다이옥신과 유의미하게 연관되었다고 입증된 건강위해들은 특수한 부위의 암뿐만 아니라, 모든 부위의 암이 포함된다 (이는 다이옥신의 일반적인 발암 효과를 나타낸다): 연부조직 육종; 비호즈킨 임파선암; 호즈킨병; 백혈병, 임파선암, 다른 혈액암; 호흡계 암; 피부암; 고환암; 뇌암, 위암, 대장암, 직장암, 전립선암, 간담도암, 췌장암, 신장암. 암이외에 다이옥신과 유의미하게 연관된 다른 건강위해로는 말초신경계뿐만 아니라 중추신경계 손상을 포함한 기질적 신경손상, 그리고 자살과 치명적인 사고들, 우울, 불안, 다른 신경정신적 문제들같은 중추신경계 손상의 심각한 결과들등이 있다. 다이옥신과 유의미하게 연관된 다른 건강장애들은 생식계 장애들; 면역계 장애들; 피부과 장애들; 간독성 효과들; 위장관 궤양; 심혈관 장애들; 만발성 피부 포프린증, 갑상선 기능이상, 당뇨, 지질대사의 변화와 같은 대사성 장애들; 폐와 흉곽 장애등이 있다.

최근 연구들에 포함된 자료들이 다이옥신과 이러한 건강위해들사이에 통계학적으로 유의미한 연관성을 항상 보이고 있는것은 아니다. 이러한 연관성이 적은 이유로는 폭로된 대상군의 잘못된 분류(예를들면, 유의미하게 폭로되지 않은 재향군인이 포함되는 등), 혹은 연구대상군에 있어 다른 변이들 때문이다. 하지만, 모든 최근 연구 경향들이 다이옥신과 이들 건강위해와는 유의미하게 연관이 있다는 결론을 지지하고 있다

피고인 고엽제 제조회사에 의한 이전 연구들은 이제 가치가 없게 되었고, 동일한 화학공장노동자들을 재조사한 국립 산업안전과 보건연구소(NIOSH)의 1991년 연구에 의하여 연구결과가 새롭게 평가되고 있다. 이 연구들은 이전 소송에 있어 피고회사에 의해 다이옥신의 장기적 영향이 부정된 바로 그 재향군인들을 대상으로 시행된 것이다. 이러한 제조회사의 연구들은 국립조사기관, 환경보호청에 의해 사기로 판명되어 형사상의 조사를 받게되었다.

 

2.  에이전트 오렌지와 다이옥신에 관련된 질환
 

1. 암

다음은 사람에서 다이옥신 폭로와 암 발생율의 증가 사이에 통계적으로 상당한 연관을 보여주는 최근의 증거를 요약한 것이다(1984년 이후). 이 연구에서는 또한 용량에 따른 반응관계도 나타난다.과거 폭로량이 높을수록 암 발생율이 더 높다는 사실은,다이옥신이 암과 단순히 연관되는 것이 아니라 다이옥신이 암을 일으킨다는 강력한 역학적 증거를 제공한다. 또한 최근의 연구들은, 동물실험에서 이미 관측 되었듯이 다이옥신의 발암효과에 대해 인간이 민감하다는 사실을 나타낸다.
 

1-1. 암은 모든 장기에서
최근의 여러 주요 연구에서 다이옥신은 광범위한 발암 효과를 지니는 것으로 나타났다. 국립산업안전과보건연구소(National Institute of Occupational Safety and Health: 이하 NIOSH)는 모든 장기부위에서 암의 증가를 보인 그들의 연구결과가 다이옥신이 광범위한 발암물질이라는 것과 일치되는 것으로 해석하였다. 바꾸어 말해 다이옥신은 높은 암발생율을 야기하는데 있어 장기 조직을 가리지 않는다는 것이다. 다우 케미컬사에 의해 알려진바와 같이 장기 조직에 대해 비특이적인, 이같은 광범위한 암의 영역은 동물 실험에서 또한 관측된 바있다.

관련연구:
*미국 2,4,5-트리클로로페놀 생산 노동자들에대한 NIOSH 연구
*독일 바스프(BASF) 2,4,5-T 생산 노동자
*베링거사 염화페놀 생산 노동자
*란치핸드(Ranch Hand) 공군연구
*재향군인국 비례 사망율 연구
*2,4,5-삼염화페놀 기지 폭발시 폭로된 이탈리아 세베소 주민들 NIOSH에 의한 메인주 제지 공장 노동자들에 대한 연구

1-2. 연부 조직 육종
연부 조직 육종은 광범위한 범위의 암을 포함하는 것으로,평활근과 횡문근, 지방, 혈관및 임파관,활액 구조(관절 사이 내강),섬유성 결합조직과 지방 결합 조직등이 포함되는,내장계 기원(1차 원 발생기관)의 조직으로부터 기인한  것이다. 여러 연구로부터 다이옥신 폭로와 연부조직 육종에 대한 증가된 위험율 사이에 통계적으로 유의한 연관을 이제 인식하게되었다.

관련연구:
*메사츄셋 베트남 참전 재향군인에 대한 연구
*베트남에서의 군복무와 연부조직육종에 대한 재향군인국 연구
*웨스트 버지니아주 베트남 참전 재향군인들에대한 사망율 연구
*베트남 참전 재향군인에 대한 위스콘신 보건성의 연구
*2,4,5-삼염화페놀 생산 노동자에 대한 미 NIOSH 연구
*클로로페놀 생산 노동자들에 대한 다우케미칼사연구
*국제 암조사위원회(IARC) 와 결부된 유럽 코호트 연구
*스웨덴 연구
*스웨덴 웁살라 지역 연구
*스웨덴 우메아 지역 연구
*스웨덴 남동부 연구
*덴마아크 페녹시계열 살충제 생산 노동자들 제지공장 노동자들에 대한 우메아 대학 사례연구
*다이옥신에 폭로된 미주리 노동자, 질병관리센타(CDC) 사례보고
 

1-3 비호즈킨 임파선종
다음의 연구들은 베트남 참전재향군인과 다이옥신에 폭로된 다른 인구집단에서 비호즈킨 임파선종이 용량에 따른 반응에 있어 통계적으로유의한 증가가 있음을 나타내보였다. 세부류의 다른 베트남 참전재향군인 집단을 조사한 미재향군인국(VA)과 질병관리센터(CDC)의 주요한 연구에서는 특별히 밀접한 연관이 있다. 이러한 세부류의 다른 베트남 참전 재향군인 집단에서는 비호즈킨 임파선종의 증가가 발견되었다. 에이전트 오렌지의 다이옥신과 베트남참전재향군인에서 비호즈킨 임파선종의 증가 사이에는 원인 상관관계가 있음을 밝혀졌다.

관련연구:
*1988년 5월 육군과 해양부대 재향군인들에 대한 VA 비례사망율 CDC의 선별적 암 연구
*CDC의 베트남 경험 연구
*비호치킨씨 임파선종에 대한 VA의 사례대조군연구
*베링거 클로로페놀 생산 노동자 2,4-D와 2,4,5-T에 오염된 지역에 대한 이탈리아의 연구
*네브라스카 농부들에 대한 국립 암연구소 연구
*NIOSH에 의한 오하이오주 농부연구
*삼림과 토양 보존자들의 국립 암연구소 연구
*농업 생산량 증대를 위한 물질에 대한 국립 암연구소 연구
*칸사스 농부들에 대한 국립 암연구소 연구
*미주리 보건성의 농부연구
*유타 농부들에 대한 유타대학 연구
*와싱턴 농부들에 대한 연구
*캐나다에서의 농약 사용 스웨덴 오레브로 병원 연구


1-4. 호즈킨 병

다이옥신 폭로가 호즈킨 병 발생을 증가시킨다는 것이 여러 연구를 통하여 밝혀졌다.

관련연구:
*화학 부대 재향군인들에 대한 VA연구
*VA의 비례사망율 연구
*웨스트 버지니아 보건성의 베트남 참전 재향군인 사망율 연구
*농업종사자에 대한 국립 암 연구소 연구


1-5. 기타 혈액암 (백혈병,임파선종,골수암)

다이옥신 폭로가 여러가지 혈액암 발생을 증가시키다는 것이 여러 연구들을 통하여 밝혀졌다. 이 장에서 논의된 혈액암에는 백혈병, 골수암, 임파선종(혈액 및 조혈기관의 암) 등이 있다.

관련연구:
*화학부대 재향군인에 대한 재향군인국 연구
*란치핸드(Ranch Hand) 공군 건강연구
*웨스트 버지니아 보건성의 베트남 참전 재향군인 사망율 연구
*위스콘신 보건성의 베트남 참전 재향군인 연구
*베링거 인겔하임사 클로로페놀 생산 노동자 2,4,5-T 기지 폭발로 폭로된 이탈리아 세베소 거주민들 영농 종사자들에 대한 국립 암 연구소 연구
*미주리 보건성 농부연구
*면혀된 살충제 살포 전문가에 대한 이탈리아 연구
*뉴질랜드의 농업적 제초제 사용 메인 제지공장 노동자들에 대한 NIOSH연구
*NIOSH에의한 노스웨스턴 펄프와 제지공장 연구


1-6. 호흡기계 암

다이옥신 폭로로 호흡기계 암 발생이 증가되었다.

관련연구:
*미 클로로페놀 생산 노동자들에 대한 NIOSH연구
*재향군인국에의한 육군과 해군 사망율 연구
*웨스트 버지니아 보건성의 베트남 참전 재향군인 사망율 연구
*란치핸드(Ranch Hand) 공군 연구
*독일 BASF 클로로페놀 생산 노동자들 덴마아크 페녹시 제초제 생산 노동자

2,4,5 -T 기지 폭발로 폭로된 이탈리아 세베소 거주민들 펄프와 종이 노동자들에 대한 핀란드 연구
 

1-7.피부암
다이옥신 폭로로 피부암 발생이 증가하였다.

관련연구:
*1990년 공군보고와 1991년 란치핸드(Ranch Hand) 보고
*미조리 보건성의 농부연구
*직업적으로 살충제에 폭로된 자들에 관한 이태리의 연구
 

1-8.고환암

다이옥신 폭로로 고환 암 발생이 증가하였다.

관련연구:
*공군 란치핸드(Ranch Hand) 건강연구
*서부 버지니아 보건성의 베트남참전 재향군인의 사망율 연구
*재향군인국의 비례 사망률 연구
*베트남 참전견에서 발생한 고환암에 관한 군대/NCI 연구
 

1-9. 전립선암
다이옥신 폭로군에서 전립선암 발생율이 높게 관찰되었다.

관련연구:
*클로로페놀 생산노동자에 대한 다우케미칼 연구
*농업종사자들에 대한 국립암연구소 연구
*농부에 대한 미주리 보건성 연구
*삼림과 토양 보호관리자에 대한 국립암연구소 연구


1-10. 뇌암

다이옥신 폭로군에서 뇌암 발생율이 높게 관찰되었다

관련연구:
*화학부대 재향군인에 대한 재향군인국 연구
*농업종사자들에 대한 국립암연구소 연구
*삼염화페놀 공장 폭발로 폭로된 이태리 세베소 지역주민들 살충제 살포 유자격자들에 대한 이태리 연구


1-11. 위암

다이옥신에 폭로된 사람에게서 위암 사망이 높다는 것이 밝혀졌다

관련연구:
*클로로페놀 생산노동자들에 대한 다우화학회사 연구들
*메인주 제지공장 노동자들에 대한 NIOSH 연구
*위암에 선행하는 질환으로서의 위장궤양 위암 발생이 높아진 것을 보여주는 의미있는 이전 연구들


1-12. 신장암

다이옥신 폭로군은 신장암 발생 위험이 휠씬 높았다

관련연구:
*미사츄세트 베트남 참전 재향군인 연구
*미공군 란치핸드(Ranch Hand) 건강연구
*삼림과 토양 보호관리자에 대한 국립암연구소 연구
*농업종사자들에 대한 국립암연구소 연구
*농부에 대한 비조리 미조리 보건성 연구
*펄프공장 노동자들에 대한 하바드 연구


1-13. 대장과 직장암
다이옥신 폭로군에게서 대장암, 작장암 발병의 위험도가 높게 관찰되었다.

관련연구:
*농업 종사자에 대한 국립암연구소 연구
*삼림과 토양 관리자들에 대한 국립암연구소 연구
*덴마크 페녹시 제초제 생산노동자들
*타임 비치 지역주민들에 있어 집단적으로 발병한 대장암에 관한 CDC연구
*미주리주 보건성의 농부에 대한 연구
*국립 암연구소(National Cancer Institute)의 Kansas농부에 대한 연구


1-14. 간,담도 암
다이옥신 노출군에게서 간, 담도 암 발생율이 높게 나타났다.

관련연구:
*트리클로로페놀 공장폭발로 폭로된 이탈리아 세베소 주민연구
*미주리 보건성 연구
*간암에 앞서 나타나는 다이옥신의 간독성 효과
*다이옥신이 건강에 미치는 영향으로써 간독성에 대해 언급된 부분에서 상세히 설명된 바와 같이 여러 연구들이 다이옥신의 간독성에 대해 보여주고 있다. 간독성은 여러 예에서 간암 발병의 전구조건을 형성한다. 특히, 베트남에서 화학부대 소속으로 제초제를 섞고 다루었던 약 천명의 재향군인에게서는 간경화 발병률이 거의 세배로 나타났다. CDC는 다이옥신에 오염된 토양에 사는 미주리주 퀘일 런(Quail Run) 거주자들에게서 간기능 검사 결과가 비정상으로 나타났다고 보고했다.


1-15. 췌장암

다이옥신 폭로군에서 췌장암 발병률도 또한 높았다

관련연구:
*위스콘신주 보건성의 베트남 재향군인에 대한 연구
*펄프공장 노동자에 대한 하바드 대학의 연구


1-16. 기타 암

전체 범주에서 증가된 암발생율과 기타 암들은 역시 다이옥신폭로와 관계되는 것으로 보여진다. 이 범주는 일반적인 장기에 생기는 암들이 평가된 이후에 남은 그룹이다. "다른 기타 암" 그룹에서의 이러한 과다함은 "전 부위에 관련된" 암 증가에 대해 앞 절에서 언급한 다이옥신의 일반적이고 비특이적인 발암효과를 반영한다.

관련연구:
*미국 클로로페놀 생산노동자의 NIOSH연구
*독일 BASF 2,4,5-트리클로로페놀 생산 노동자
*덴마크 페녹시 제초제 생산 여성 노동자
*베링거 주식회사 클로로페놀 생산 노동자
*미주리 보건국이 농부 연구


1-17. 다이옥신이 동물보다 사람에게 더 민감한것을 보여주는 새로운 증거

관련연구:
*1991.1.24. NIOSH 연구의 자료
*동물자료와 비교한 인간 태반으로부터의 자료
 

2.신경학적 그리고 신경정신병적 영향들
다이옥신의 폭로는 말초및 중추신경계에 손상을 준다. 다이옥신과 신경계 손상과의 관련은 재향군인 환경피해자문위원회가 제출한 보고서에 언급되어있는데, 여기서는 재향군인국이 말초신경염을 가진 재향군인에게 군복무와 관련된 것이므로 보상하여주길 권고하고 있다.

중추신경계에 대한 영향은 말초신경에 큰 병리적 손상이 입증되기 이전에 생겨날수 있다. 중추신경계의 신경정신병적 그리고 신경정신적 증상은 우울, 불안, 인식기능의 감소, 서툰 협조동작등을 포함한다.

다이옥신에 의한 심한 중추신경계 손상의 하나는 자살율의 증가이다 (다이옥신에 폭로된 베트남 참전 재향군인, 화학공장 노동자, 삼림 노동자에게서 볼수 있다). 또다른 심각한 문제는 사고로 인한 과다 사망이다(다이옥신에 폭로된 화학공장 노동자와 베트남 참전 재향군인에게서 역시 의미있게 높아져 있다). 이러한 사고들은 신경학적 기능부전때문에 발생되거나, 일정부분 위장된 자살을 나타낸다. 다이옥신에 폭로된 베트남 참전 재향군인과 화학공장 노동자에서 발견된 중추신경계에 대한 다른 영향은 우울, 불안, 성욕의 감소, 다른 신경정신병적 그리고 신경정신적 영향등을 포함한다. 베트남 참전 재향군인과 화학공장 노동자들에 대한 중추신경계 영향도 폭로용량에 비례하여 나타남이 역시 증명되었는데, 이는 다이옥신이 이러한 영향들을 일으켰다는 확고한 역학적 근거를 주고 있다.

덧붙이면, 다이옥신 폭로군에서 보이는 이러한 신경정신적 그리고 신경정신병적 영향의 비슷한 범위가 유기용제와 같은 다른 신경독성물질 폭로에도 나타나고 있다. 이는 다이옥신과 다른 물질들에 의해 발생되는 신경정신병적 그리고 신경정신적 영향사이에 유사한 생물학적 기전이 있음을 나타내는 것이다.


2-1. 말초신경과 뇌혈관 장애들

다음의 연구들은 다이옥신에 폭로된 여러 사람들사이에 임상적으로 진단된 신경학적 그리고 뇌혈관적 영향들을 입증하는 것이다. 말초신경과 중추신경계에 대한 이러한 심한 장애등은 다이옥신에 의해 야기되는 증상의 심각성을 나타낸다. 다음장에 논의하겠지만, 임상적으로 증명할수 있는 말초신경손상이전에 중추신경계에 대한 보다 미묘한 영향이 일어날수 있다.

관련연구:
*화학부대 재향군인에 대한 재향군인국의 연구
*클로로페놀 제거작업에 종사했던 철도 노동자들
*클로로페놀 공장 노동자들에 대한 다우케미컬사 연구들
*2,4,5-트리클로로페놀 공장 폭발로 폭로된 이태리 세베소 주민연구
*다이옥신 오염토양에 폭로된 미주리주 지역주민, 질병관리센타 연구
*캐나다 삼림 노동자의 신경질환


2-2 중추신경계 영향들(신경정신적 그리고 신경정신병적 영향)

다이옥신에 의한 중추신경계 손상( 용제와 같은 다른 유기화합화물과 함께 다음 장에서 언급된다)은 말초신경손상과 같은 임상적 진단이 가능하기 이전에 일어난다. 중추신경계에 대한 다이옥신에 대한 영향은 서툰 협조동작과 신경정신과적 영향(우울,불안, 성욕 감소, 자살, 정신기능의 감소, 사고등)을 포함한다.

이러한 중추신경계 영향은 기억 범위, 지능, 협조동작검사, 정신기능의 일정부분을 요구하는 정신기술검사등을 통하여 임상적으로 측정된다.

중추신경계 영향들은 보다 낮은 농도로 폭로되더라도 생겨날 것이고 임상적으로 입증할수 있는 (가령 예를 들면 신경전도검사를 통하여) 말초신경손상을 가져올 것이다. 다이옥신에 의해 야기되는 가장 심각한 경우는 협조동작의 기능부전으로 인한 치명적인 사고와, 내재된 우울증상으로 인한 자살등이다. 베트남 참전 재향군인에게서 경험된 높은 정신사회적 문제는 부분적으로는 다이옥신 폭로에 의한 것이고, 어느정도는 베트남전에서 받은 스트레스에 관련된 것이다.

관련연구:
*기질적인 정신 질환을 가진 베트남 참전 재향군인에 대한 하바드 연구
*화학부대 재향군인에 대한 재향군인국의 연구
*1990년 - 1991년 미공군 란치핸드 보고서
*질병관리센타 베트남 경험 연구
*미 재향군인회- 콜롬비아 대학연구
*하와이 보건성의 베트남 참전 재향군인연구
*몬산토 2,4,5-T 생산노동자들
*다이옥신 오염토양에 폭로된 미주리 지역주민들, 질병관리센타 연구
*다이옥신의 폭로로 신경정신병적 장애 발생을 인식하게한 이전 연구들


2-3 다이옥신 폭로와 관련있는 자살들

다이옥신과 페녹시아세트산 제초제에 폭로된 여러 사람들에 대한 연구들은자살율이 증가함을 보고한다. 높은 자살율이 화학공장 노동자들뿐만 아니라 삼림 노동자들에게서 발견된다는 사실은, 베트남 참전 재향군인들의 과다자살은 다이옥신 폭로와 무관한 오직 정신적인 질환(전투와 관련한 외상후 스트레스질환과도 같이)때문이다는 주장과는 상반되는 것이다.

더욱이, 베트남 참전 재향군인과 다이옥신에 폭로된 화학공장 노동자들에서 과다한 비율의 사고사중 상당부분이 아마도 자살로 인한 것일 것이다. 이것은 희생자가 분명히 자살을 시도할 의향이 있다거나 자살이라고 할수 있는 분명한 증거가 있지 않는 한 검시관은 사망진단서에 자살이라고 기입하지 않기때문이다.

자살은 의도적으로 치명적인 사고나, 약물 남용, 운전사사고로 감추어질수 있다.

관련연구:
*매사츄셋 베트남 참전 재향군인 연구
*뉴욕주 베트남 참전 재향군인
*베트남 참전 재향군인, 질병관리센타(CDC) 군복무후 사망율 연구
*위스콘신주 보건성 베트남 참전 재향군인 연구
*호주 재향군인건강서비스 연구
*캐나다 삼림노동자들
*베링거 2,4,5-T 노동자들
*BASF 2,4,5- T 생산노동자들
*클로로페놀 제거작업을 한 철도노동자들


2-4 다이옥신 폭로와 관련된 치명적인 사고들

여러 연구들로 베트남 재향군인과 다이옥신에 폭로된 다른 그룹에 있어 사고로 인한 사망율이 높다는 것이 입증되었다. 다이옥신에 폭로된 화학공장노동자들에서 사고율이 높은 것은 특별히 다이옥신 폭로와 관련이 있다고 할수 있는데, 왜냐하면 이들의 과다 사고는 외상후 스트레스질환이나 다른 베트남 참전 부적응 장애로는 설명할수 없기때문이다. 그러므로 베트남 참전 재향군인에서 사고로 사망율이 높은 것은 다이옥신 폭로와 관련되는 것으로 보이며, 베트남 참전으로 인한 정신적 스트레스에 기인하는 것으로만 볼수는 없다.

베트남 참전 재향군인을 포함하여 다이옥신에 폭로된 여러 사람들은 협조동작의 장애, 운동신경장애들, 기타문제가 있는 것으로 밝혀졌는데, 이것들은 치명적인 사고로 이어질수 있는 것들이다. 차량에 의한 사고사, 차량에 의하지 않은 사고사, 중독사(약물남용을 포함)등은 다이옥신 폭로에 의한 기질적인 뇌기능장애의 결과이거나, 자살로 위장되었거나, 혹은 다이옥신 폭로에 의한 중추신경계 손상의 결과이다 (자살에 관한 이전 단락을 참조).

관련연구:
*화학부대 재향군인에 대한 재향군인국 연구
*베트남 참전 재향군인 뉴욕주 연구
*베트남 참전 미 재향군인, 질병관리센타 군복무후 사망율 연구
*육군과 해군부대 재향군인에 대한 재향군인국 연구
*매사츄셋 베트남 참전 재향군인 웨스트 버지니아 보건성 재향군인 사망율 연구
*호주 재향군인 건강서비스 연구

2,4,5 -T 생산노동자들에 대한 미국 NIOSH 연구 = 클로로페놀 제거작업을 한 철도 노동자들


2-5. 다른 독성물질로부터 생기는 신경정신병적/ 신경정신적 질환

아래 요약된 연구들은 다이옥신에 의하여 야기된 중추신경계 손상과 다른 신경독성 화학물질에서 발견되는 것사이에 생물학적 유사성이 있음을 나타낸다.

신경독성 물질에 의하여 야기된 중추신경계 손상은 운동속도, 학습및 기억 그리고 정신적 유연성에 결함뿐만 아니라 불안, 우울같은 오랜 기질적 정신적 그리고 정신병적 질환을 포함한다. 여러 연구에 의하면 신경독성 용제에 폭로되면 세계 제 2차 대전 전범이 경험한 외상후 스트레스질환과 유사한 신경정신병적 그리고 신경정신적 소견을 가져온다.

말초신경손상을 가져오는 모든 화학물질은, 적절히 실험된다면, 중추신경계 손상을 가져오는 것으로 알려졌다. 전체 신경계는, 말초신경만큼은 아니지만, 지방친화성(지방에 녹는) 화합물에 쉽게 공격받고 손상된다. 자체내 지방성분이 높은, 신경계 조직은 기질적 용제 혹은 극히 지방친화적인 물질인 다이옥신에 대해서 저장소의 역할을 한다. 신경계가 독성물질에 폭로되는 것은 혈액순환을 통해서이다. 독성물질의 침투는 팔과 다리의 신경계 조직에 한정되는 것이 아니다.

뇌, 척수,기타의 신경이 똑같이 영향을 받는다. 더욱이, 기질적 화합물의 폭로로 인한 신경정신병적 그리고 신경정신적 기능장애는 신경전도검사를 통하여 발견되는 뚜렷한 말초신경손상이전에 나타난다.

아래 설명된 연구들에 의하면 용제의 신경정신병적 그리고 신경정신적 효과가 폭로후 몇년후에도 지속되고, 많은 경우 증세가 악화된다. 하지만, 용제들은 지방성 신경계 조직에 다이옥신보다는 짧게 잔류하는 것으로 예상된다.

관련연구:
*용제에 폭로된 남자와 세계 제 2차대전 전범에 대한 재향군인병원과 피츠
*버그 의과대학 연구
*이황화탄소 폭로로부터 나타나는 자살 성향들
*용제 폭로후 5년이 지난 노동자들에 대한 병원의 연구
*피츠버그 의과대학 연구, 용제에 폭로된 노동자들에서 나타난 신경정신병적 변화에 대한 용량-반응 관계들
*페인트공에 대한 오레곤 보건과학대학 연구
*이황화탄소에 폭로된 노동자들에 대한 오슬로대학 연구
*페인트 용제 폭로에 대한 런던 위생학교 연구
*용제에 폭로된 쌍둥이에게서 나타난 신경정신적 기능부전.


3.생식기계 및 발달에 미치는 영향

아래의 내용은 아버지가 다이옥신에 폭로된 경우,자녀의 출산 결함 및 기타 출산 이상의 통계학적 상관 관계에 대한 연구를 요약하고 있다.이 연구는,폭로를 경험하지 않은 배우자를 가진 베트남 참전자의 자녀들에 대한 독립적인 연구와 연방 정부의 연구 결과를 포함하고 있다.이러한 출산 이상의 잠재적 원인은 고엽제에 폭로되었던 참전자들의 남성 생식 기관 손상이나 직접적인 정자 세포 손상 때문일 수 있다.

일련의 역학적 연구들은 임신전에 아버지가 유전학적 독성 물질에 폭로된 경우 자녀의 건강에 미치는 부정적인 영향이 통계적으로 유의하게 증가함을 보여 준다.


3-1.역학, 다이옥신 및 출산 결과

최근의 연구는 베트남 참전자 가족들에게 있어 출산 결함과 여타 출산상의 이상이 통계적으로 유의하게 증가함을 보여주었다.다이옥신에 폭로된 다른 집단 - 베트남 민간인, 베트남 참전자의 가족들, 다이옥신에 오염토양에 폭로된 미주리주 주민들 - 에서도 유사한 결과가 나타났다.

관련연구:
*베트남 참전자들의 출산이상에 관한 연구,하바드
*공군 란치핸드 연구,최근의 출산 결과,1984 작성,1987 공개 -
*공군 란치핸드 연구 -
*질병 관리 센터(CDC)베트남 참전자/출산 결함 연구 -
*CDC의 베트남 참전자 연구 (V.E.S),출산 결과 오스트레일리아 참전자 자녀들의 출산 결함에 대한 연구 -
*미주지역 - 콜롬비아 대학 연구 보고서 -
*질병 관리 센터 (CDC)연구,다이옥신으로 오염된 오일에 폭로된 미주리주민 2,4,5 -T를 생산하는 노동자를 아버지로 둔 아이들에게서 사산이 증가함을 보여준 초기 몬산토 연구


3-2. 고환 및 염색체 이상,생식에 끼치는 영향

최근의 연구들은 모든 남성생식기관 손상이나 직접적인 정자세포의 손상등 트남 참전자 가족들에게서 나타나는 생식상의 문제에 대한 잠재적 원인을 지적하고 있다.가장 심하게 다이옥신에 폭로된 베트남 참전자들에게서 고환 위축 및 테스토스테론(남성 호흐몬) 수치의 감소가 보여져 왔다.또한 베트남 참전자에게서 정자 세포 이상(수의 감소,운동성 감소,형태 이상)이 전체적으로 보여져 왔다.여타의 경우에서는 완전히 건강한 남성에서 독성 물질에 의한 정자 세포 손상이 보여지고 있다. 동물 실험에서 다이옥신을 투여했을때 혈장 테스토스테론및 디하이드로테스토스테론의 감소가 나타나 인간에게 있어서 동일한 현상에 대한 생물학적인 근거를 제공해주고 있다.

국립암연구소(NCI)가 개를 이용하여 행한 적절한 연구는 베트남 참전자들의 장래와 관련하여 지표가 될수 있는데,정자 생성의 감소는 종종 고환 종양과 관련이 있었다.고환 종양에 대해 앞장에서 논의되었듯이 다이옥신에 의한 남성 생식 기관의 손상은 종양의 선행 요인이 될 수도 있다.

관련연구:
*CDC 베트남 경험 연구(Vietnam Experience Study,이하 VES)공군 란치핸드 연구
*베트남 참전자들에게 있어서 염색체 손상.육군/국립암연구소(NCI)의 베트남에서 이용된 개의 고환 종양에 관한 연구여타의 화학물질 폭로에 의한 정자 이상


3-3. 임신전에 아버지가 폭로된 경우의 출산 이상
최근의 연구는 임신전에라도 아버지가 유전학적인 독성 물질에 폭로된 경우,그들의 자녀에게서 부정적인 결과가 나타날 확률이 통계적으로 증가한다고 증거하고 있다.이전에는 아버지가 고엽제나 여타의 독성 물질에 폭로되었다고 하여 자녀에게서 출생시의 결함이 나타나지는 않는다고 여겨졌었다.예를 들어,1987년에 CDC는,동물 실험에서 부계쪽의 폭로가 유발하는 부정적인 출산결과가 "명백하게 나타나는"것은 아니며, 인간에서는 더욱더 그러하다고 결론내렸다.이러한 발표는 사실 베트남 참전자 한 그룹전체에서 많은 선천성 기형들이 발견된 CDC연구에서 나왔다.

" ... 이러한 부정적인 결과는 임산부가 임신중 어떤 특정한 기간에 화학 물질에 노출되었을 경우 일어난다.부계쪽의 폭로를 조사한 동물실험 결과는 음성이었다."

"이러한 양상은 드물지 않다.임산부-태아 노출에 의해 출산상의 문제를 야기하는 약물이나 감염병은 잘 알려져 있다.(Thalidomide나 풍진) 반대로,부계쪽의 폭로에 의해 이러한 결과가 야기된다는 명백한 증거는 없다."

이러한 CDC의 결론은,임신전의 부계쪽의 폭로가 부정적인 출산 결과와 명백한 관련이 있다는 많은 연구 결과들로 미루어 볼때 지지할 수 없는 것이다.집중적인 연구 결과들을 수용한다면,임신전의 아버지의 노출-어머니가 아니라-은 소아 종양의 증가를 가져온다고 결론내릴 수 있다.CDC연구가 가장 심각하게 고엽제에 노출된 베트남 참전자들의 자녀에게서 종양(유진피, 유상피 낭종, 과오종, 지방종, 중추신경계 종양, 윌름씨 종양, 신경아세포종, 간아세포종, 횡문근육종 및 여타의 양성 종양들)발생율이 통계적으로 증가한다고 보고한 것은 주목할 만하다.

오하이주 주립대학 예방의학 교실 연구자들은 아버지의 생식세포 손상에 부합하는 경험적인 증거로서, 임신전 아버지의 폭로가 자녀에게서 부정적인 출산 결과를 야기한다고 기술하였다. 이러한 결과에 부합하는 동물 모델이 연구되었는데,이 연구에서는 수컷쥐에게 에틸니트로스우레아(ethylnitrousurea)를 1회 투여한후 투여하지 않은 암컷쥐와 짝지워 주었다. 실험 결과 암컷쥐에서 임신율이 감소했을 뿐만 아니라 새끼쥐의 초기 사망율이 증가했으며, 새끼쥐에서 신경계 종양이 증가하였다.

임신전 아버지의 폭로와 자녀의 부정적인 출산 결과 사이에 통계적으로 유의한 상관 관계가 있음을 보여주는 몇몇 연구 결과가 아래에 요약되어 있다. 자녀에서 나타나는 건강상의 문제들이 아버지가 독성 물질들을 옷에 묻혀 집으로 가져왔기 때문이라는 또 다른 설명은 그리 적절하지 못한데, 왜냐하면 이 연구에서 아버지가 폭로되었던 유전적인 독성 물질들은 대부분 휘발성 용제이기 때문이다.

관련연구:
*아버지의 폭로-마취제,염화 비닐,클로로프렌(Chloroprene),탄화수소
*유산을 초래하는 아버지의 수은 폭로
*살충제,용제 및 석유 화합물에의 아버지의 폭로
*인쇄나 도안일을 가진 아버지의 경우,
*아버지가 수리공이나 용접공인 경우
*유아기 고환 종양과 아버지의 직업,NCI 연구
*아버지의 직업이 자동차와 항공기 정비인 경우
*아버지의 직업이 농업,건축,금속,음식,담배업인 경우


4. 면역학적 이상

사람에게서 다이옥신 폭로와 관련된 면역학적 이상을 증명하는 최근의 몇가지 연구와 극미량의 다이옥신 폭로로 인한 영장류의 면역학적 변화에 관한 새로운 연구는 다음과 같다. 동물실험에서 다이옥신은 면역계에 손상을 입혀 흉선무게를 감소시키고, 임파구를 줄이며, 임파조직을 위축시키며, 항체형성을 저해하는 것으로 나타났다.

관련연구::
*1990년의 공군 보고와 1991년의 란치핸드 연구
*베트남 참전 재향군인에 대한 텍사스 연구
*다이옥신에 오염된 토양에 폭로된 미조리 거주민을 대상으로한 질병관리쎈타 연구.
*1990년 미주리주 퀘일 런 주민을 대상으로한 추적연구.
*영국의 2,4,5-T공장 폭발 연구
*오염화페놀로 처리된 집에서 사는 가족을 대상으로 한 면역이식 실험실과 일리노이대학의 연구
*극미량에서의 면역효과를 보여준 영장류 연구.


5.피부이상

5-1.염소성 여드름
다이옥신과 다른 염화 탄화수소의 폭로와 관련된 가장 널리 알려진 피부 질환은 염소성 여드름이다. 재향군인국은 고엽제에 포로된 베트남 재향군인의 보상기준으로 염소성 여드름을 받아들였다.

과거에는 염소성 여드름은 다이옥신 위험농도의 단하나의 지표로 받아들여졌다. 그러나 염소성 여드름은 중요한 다이옥신폭로의 민감한 지표가 아니며, 염소성 여드름은 다이옥신의 부작용에 꼭 수반하는 증상이나, 전구증상이 아니다. 1986년, 질병관리쎈타는 염소성 여드름이 다이옥신 폭로로 인한 신체영향으로 필수적으로 동반되거나, 앞서 나타나지는 않는다고 발표하였다. 질병관리쎈타는 이 주장의 근거로 다이옥신에 오염된 토양에 폭로된 미주리주 주민에서 유의한 면역학적인 변화와 간효소치의 변화가 관찰되었으나 염소성 여드름은 발견되지 않았음을 지적하였다.

"염소성 여드름은 오랫동안 TCDD와 같은 할로겐화 탄화수소의 폭로와 관련된 것으로 받아들여졌다. 이 염소성 여드름의 병력이 없으면 TCDD에 유의할한 폭로가능성이 없거나 TCDD로 인한 신체적 부작용일 가능성과는 거리라 먼 것으로 간주되어 왔다. 결국 염소성 여드름은 TCDD 폭로의 임상적 지표로 여겨져 온것이다. 우리는 이 연구에서 154명의 폭로자중 문진이나 병력상 염소성 여드름을 가지고있는 경우를 한명도 발견하지 못했다.이 결과는 이연구에서 폭로된 참가자들에 발현된 질병이 별로 없었음에도 불구하고 TCDD가 염소성 여드름 없이도 신체적 효과를 미칠수있음을 시사한다."

염소성 여드름이 다이옥신 폭로의 민감한 지표가 아니라는 사실은 다이옥신의 조직농도와 염소성 여드름에서 상응관계가 별로 없는 것으로도 증명할수 있다. 가장 조직농도가 높은 사람중 염소성 여드름이 없는 경우도 있었으며, 더 낮은 조직농도를 가진 사람에서 염소성 여드름이 있는 겨우도 있었다. 이태리 세베소 염화페놀공장 폭발로 염소성 여드름을 가진 사람의 혈중 다이옥신농도는 828-27,821 ppt였고, 염소성여드름이 없는 사람은 1,772-10,439 ppt였다. 이 진술서에서 논한 여러 역학조사에서 염소성 여드름이 다이옥신의  가장 민감한 지표가 아니라는 것을 증명하였다(질병관리쎈타연구와 미주리 주민의 연구를 포함). 이들 연구에 의하면 통계학적으로 유의한, 용량관계성 신체영향이 다이옥신 폭로에 의해 일어났으나, 폭로된 사람들은 염소성 여드름을 경험하지 않았다. 대표적인 예로서 란치핸드 공군 연구를 들 수 있다.


5-2. 다른 피부이상

베트남 재향군인과 다른 사람들에서 다이옥신과 페녹시아세트산 제초제 폭로와 관련된 염소성 여드름외의 피부과적 질환들이 발견되었다.

관련연구::
*1990년 공군 연구와 1991년 란치핸드 연구
*미재향군인회-콜롬비아 대학 연구
*일란성 쌍생아 베트남 재향군인을 대상으로한 재향군인국 연구.
*다이옥신 오염토양에 폭로된 미주리 주민에 대한 질병관리쎈타연구


6.위장 궤양

여러 연구를 통하여 다이옥신에 폭로된 사람은 위궤양, 십이지장궤양등 위장질환의 발병율이 높은것이 밝혀졌다.

관련연구::
*화학부대 재향군인에 관한 재향군인국 연구
*질병관리센타의 베트남 경험연구
*미재향군인회-콜롬비아 대학 연구
*베트남 참전 일란성 쌍생아에 관한 재향군인국 연구
*베트남 재향군인에 관한 하와이 보건성 연구
*2,4,5-T생산 공장 근로자에서 높은 위장 궤양 발현율을 보인 이전 연구들


7.간에 미치는 독성 효과

간경화와 불현성 간독성 효과(간효소치의 상승 등)은 다이옥신 폭로와 상관관계가 있는 것으로 나타났다.비록 모든 간경화가 간암으로 진행하지는 않는다 하더라도 간독성은 일반적으로 많은 경우에 간암의 전구단계로 간주되어 왔다.

관련연구::
*화학 부대 재향군인에 대한 재향군인국 연구
*염화페놀 생산 근로자에 대한 다우케미칼 연구
*다이옥신 오염토양에 폭로된 미주리 주민을 대상으로한 질병관리쎈타연구
*이태리에서 다이옥신에 폭로된 어린이를 대상으로한 이태리와 미국의 공동 연구


8.대사 및 심혈관 질환

8-1. 만발성 피부 포르피린증(Porphyria Cutanea Tarda)
만발성 피부 포프피린증은 포르피린(porphyrine) 대사이상으로 인한 질환으로서 소변으로 다량의 포르피린을 방출하며, 빛에 노출된 부위에 병변을 일으켜 남성화, 과색소침착증, 피부 허약을 유발하는 질환이다.(포르피린은 생물에 보편적인 테트라피롤 유도체이다.)

관련연구::
*질병관리쎈타 베트남 경험연구
*란치핸드 작전 재향군인에 대한 공군 연구
*다이옥신 오염토양 폭로된 미주리 주민을 대상으로한 질병관리쎈타연구
*다이옥신에 폭로된 미주리 노동자, 질병관리쎈타 증례보고
*다이옥신폭로에 의한 후천성 2차성 코프로포르피린유리아
*다이옥신 폭로와 포르피린의 연관성을 보여준 이전의 연구들


8-2.갑상선 기능 이상

다이옥신 폭로는 인간의 갑상선 기능 이상과 유의한 관련이 있는 것으로 나타났으며 유의할만한 용량의존성 원인관계를 가지고 있다. 동물실험연구상 인간에서의 다이옥신 폭로와 갑상선이상과의 관계를 볼 수 있는 생체역학을 시사하는 갑상선기능의 저하를 증명하였다.

관련연구::
*1990년 공군 란치핸드 보고
*질병관리쎈타 1988 베트남연구


8-3.당뇨병과 그에 관련된 질환들(혈관질환과 뇌졸증)

당뇨병은 혈관질환과 뇌졸증(stroke), 당뇨의 이차적인 효과와 아울러 다이옥신 폭로와 유의한 관계가 있다.동물임상실험에서 다이옥신이 췌장의 소도세포(islet cell)에 직접적인 독성을 미치는 것으로 나타났는데 이는 다이옥신 폭로가 당뇨를 일으킬 수 있는 기전으로 생각되어진다.

관련연구::
*1990년과 1991년의 공군 란치핸드 보고
*1988년 질병관리쎈타 베트남연구
*아메리카군대-콜롬비아 대학 연구
*베트남 참전군의 개인적 특징과 다이옥신 농도에 대한 질병관리쎈타연구
*오염된 거리 기름에 폭로된 미주리 주민
*2,4,5-트리클로로페놀 공장 폭발로 폭로된 이태리 세베소 주민캐나나 임업 근로자들
*화학물질생산 근로자에서 당뇨발병율이 높은것으로 나타난 이전의 연구들


8-4.변화된 지질대사

여러 연구 결과를 통하여 혈중 다이옥신 농도와 지질대사이상과의 일정한 연관성이 발견되었다. 또한 지방종의 발생율이 증가되었다.

관련연구::
*1991년의 공군 란치핸드 보고
*미재향군인회- 콜롬비아 연구
*다이옥신 농도와 베트남 참전군의 신체적 특징에 관한 질병관리쎈타연구
 

3. 전투부대에 의미있는 폭로가 있었음을 알리는 새로운 증거

베트남 참전 재향군인의 상당수가 고엽제와 다이옥신에 폭로되었다.만성 건강위해를 유발할수 있는 유의미한 폭로를 받은 재향군인은 고엽제를 살포하는 책임이 있는 공군과 제초제를 다루고 섞는데 책임이 있는부대(화학부대)에 국한되지 않는다. 심하게 오염된 지역에 주둔하던 육군과 해군 전투부대가 역시 고엽제에 유의미하게 폭로되었다 (심하게 폭로된 것으로 알려진 란치핸드재향군인의 조직과 혈액에서 높은 다이옥신 수치가 폭로후 10-20년후에도 발견된다).

전투부대 그룹이 고엽제에 폭로되었다는 가장 직접적인 증거는 뉴저지주 고엽제위원회에 의한 최근연구들이다. 베트남의 심한 오염지역에 주둔하던 베트남 참전 재향군인에게서 다이옥신 잔류농도가 여전히 높게 나타났다. 군이동과 살포부대에 대한 군자료는 어느 전투부대가 가장 심하게 폭로되었는지 결정하는데 적합하지 않다는, 날조된 정부연구에서 설명되는, 질병관리센타에 의한 주장을 이 연구는 반박하고 있다.

전투부대의 유의미한 다이옥신 폭로는 베트남 참전 재향군인이 겪는 장기 건강위해와 생식계 이상을 보이는 통계학적으로 유의미한 많은 역학 연구들에 의하여 입증된다. 베트남 참전 재향군인이 경험하는 동일한 형태의 아주 많은 건강위해와 생식계 이상은 다이옥신에 폭로된 다른 집단들과 실험동물에게서 경험되는 건강위해와 생식계 이상과 유사하다.

육군과 해군의 상당수가 베트남에서 상당한 농도의 다이옥신에 폭로되었다는 마지막 증거는 용량-반능 관계들이다. 살포부대와 군이동자료에 의하여 가장 많이 폭로되었을 부대는 다이옥신과 관련한 건강위해와 생식계 이상의 발생률이 증가하였다. 고엽제에 보다 심하게 폭로된 이들 베트남 참전 재향군인에게서 용량-반응관계를 확인한 연구들은 아래에서 간략히 언급된다. 이러한 연구들은 이전 단락에서 자세히 언급되었다. 이러한 용량과 반응관계, 고엽제 폭로 농도가 높을수록 건강위해 발생이 증가한다는 것은, 단지 통계학적 연관만이 아닌, 다이옥신과 건강위해 사이의 인과관계를 나타내는 증거로 생각된다.

고엽제에 심하게 오염된 베트남 지역에 주둔한 육군과 해군부대가 다이옥신에  폭로되었다는 직접적인 증거는 뉴저지주 고엽제위원회 수색대 프로젝트 I과 II에서부터 나온다. 잔류 다이옥신에 대한 지방조직과 혈액분석을 통하여 제초제를 직접 다룬 부대에서는 고엽제 폭로 15-20년후에도 조직내 다이옥신 수치가 높았다.

1988년, 저자가 참여한 수색대 프로젝트에서는 고엽제를 직접 다룬 베트남 재향군인들의 다이옥신 수치가 높게 나타났다. 베트남에 있었으나 고엽제에 전혀 혹은 약간 폭로된 베트남 참전 재향군인이 짝지어진 대조군이 되었고, 동시대에 군복무를 하였으나 남동아시아에 파병되지 않은 재향군인이 대조군으로 설정되었다. 폭로된 재향군인은 폭로되지 않은 베트남 참전 재향군인에 비하여 혈액(46.3 : 6.6 ppt; p < 0.01)이나 지방조직( 41.7 : 5.1 ppt; p < 0.01)에 있어 평균 다이옥신 수치가 휠씬 높았다.

수색대 프로젝트 II에서는 제초제를 뿌리거나 조작하지 않은 재향군인이 연구되었다. 살포부대 자료를 이용하여 보다 심하게 폭로된 부대가 확인되었다. 심하게 오염된 지역에 주둔하여 자주 이동하지 않는 부대가 재향군인국에서 작성된 군대이동자료를 이용하여 정하여졌다.

심하게 오염된 지역에서 활동한 모든 3개 부대, 육군, 해병대, 해군 재향군인들은 혈액에서 높은 다이옥신 수치를 보이고 있다. 해병대의 25%와 보트 승무원 15%에서의 다이옥신 수치가 대조군 수치를 상회하는 것으로 밝혀졌다. 7ppt 이상의 수치를 보인 사람의 수와 7ppt 미만의 수치를 가진 사람의 수를 비교할때, 해병대는 통계학적으로 연구대상인 육군과는 구분되었다.
 

4.  결   론

1984년이후 발표된 많은 연구들은 다이옥신과 연관된 다양한 건강위해를 입증하고 있다. 이러한 영향들이 발견되는 집단들은 베트남 참전 재향군인, 오일로 오염된 미조리주 주민들, 미국과 다른나라들의 염화페놀과 페녹시아세트산 제조공장 노동자들, 페녹시아세트산 제초제를 사용하는 농부들, 이태리 세베소 공장폭발로 다이옥신에 폭로된 지역주민들이다.

많은 베트남 참전 재향군인들과 다이옥신에 폭로된 집단들은 다이옥신과 연관된 하나 이상의 건강위해를 경험하였다. 이러한 건강위해의 동시 발생은 두가지 이상의 원인에 의하여 동시에 발생되는 것이라기보다는 여러 건강위해의 공통적인 원인이 다이옥신일 가능성을 높여주는 것이다. 이러한 건강위해를 경험한 다이옥신에 폭로된 여러 집단들은(베트남 참전 재향군인, 농부들, 삼림노동자들, 미주리주와 이태리 지역주민들, 미국과 다른나라의 화학공장노동자들) 다이옥신이 이러한 건강위해에 책임이 있다는 결론을 내리는데 확고한 근거를 제공하고 있다. 더욱이, 다른 집단들과 마찬가지로 많은 베트남 참전 재향군인이 폭로 용량에 비례하여 건강위해의 증가를 경험하였는데, 이는 다이옥신과 단순히 연관된 것이 아니고, 다이옥신에 의하여 이러한 건강위해가 발생된다는 강력한 역학적 증거를 제공하고 있는 것이다. 다이옥신이 실험적으로 투여되었을때,동물들도 역시 같은 건강위해를 경험하였는데, 이는 사람에게서 관찰된 건강위해에 대한 그럴듯한 생물학적 근거를 제공하고 있는 것이다.

새로운 연구들에 의하여 다이옥신과 유의미하게 연관되었다고 입증된 건강위해들은 특수한 부위의 암뿐만 아니라, 모든 부위의 암을 포함한다 (이는 다이옥신의 일반적인 발암 효과를 나타낸다): 연부조직 육종; 비호즈킨즈 임파선암; 호즈킨즈병; 백혈병, 임파선암, 다른 혈액암; 호흡계 암; 피부암; 고환암; 뇌암, 위암, 대장암, 직장암, 전립선암, 간담도암, 췌장암, 신장암. 암이외에 다이옥신과 유의미하게 연관된 다른 건강위해로는 말초신경계뿐만 아니라 중추신경계 손상을 포함한 기질적 신경손상, 그리고 자살과 치명적인 사고들, 우울, 불안, 다른 신경정신적 문제들같은 중추신경계 손상의 심각한 결과들등이 있다. 다이옥신과 유의미하게 연관된 다른 건강장애들은 생식계 장애들; 면역계 장애들;피부과 장애들; 간독성 효과들; 위장관 궤양; 심혈관 장애들; 만발성 피부 포프린증, 갑상선 기능이상, 당뇨, 지질대사의 변화와 같은 대사성 장애들; 폐와 흉곽 장애등이 있다.

다이옥신과 페녹시아세트산 제초제의 폭로 결과에 관련한 역학적 증거를 포함하여, 위에 요약하고 분석한 증거를 근거로 하여, 위에서 언급한 건강위해와 생식계 이상들 그리고 이러한 건강위해의 육체적, 사회적, 신경정신적  그리고 신경정신병적 결과들이 아마도 베트남 참전시 원고들의 고엽제 폭로로 인한 것이라는 것이 저자의 의견이다.

앞에 공술서와 첨가자료등은 나의 과학적 분석으로 진실하고 정확하며, 나의 지식과 신념을 다한 것이다.

Cate Jenkins, Ph.D

 

고엽제 후유증 환자의 의학적기준

전철수  / 기독청년의료인회

가정의학과 전문의,  강남성모의원 원장

 

1964년 9월 부터 1973년 3월 까지 8년 6개월에 걸쳐 연 파병병력이 32만에 달했던 베트남전이 종결된 지금 그 전쟁의 후유증은 그 전쟁만큼이나 심각하고 참혹한 형태로 나타나고 있다.

정글을 폐허로 만든 고엽제는 정글뿐 아니라 인간의 건강과 생명 또한 심각히 위협하고 베트남 참전 당사자뿐 아니라 그 가족과 후대에까지 우려할만한 영향을 미치고 있다. 미국, 호주, 뉴질랜드 등 다른 베트남 참전국가에 서는 70년대에서부터 참전자들이 호흡장애, 기억상실, 기형아출산 등의 고엽제 후유증을 호소해 20여 만명이상의 피해자들에 대한 법적인 보상 기준 및 의학적 기준이 마련되어 이들에 대한 보상이 실시되어 왔으나 국내에서는 90년에 이르러서야 베트남 참전 민간단체들의 진정으로 문제가 제기되고 있는 실정이다.

이미 고엽제와 관련된 후유증으로인한 사망자수가 1990년 16명, 1991년 12명, 1992년에 이르러서는 35명(자살 4명)에 이르렀고, 원인도 모르는 증상과 질환으로 수천명에 이르는 사람들이 적절한 보상과 의학적 치료도 받지못한 채 고통받고 있다.

지난 1992년 개천절에 파월용사들에 의한 고속도로 점거 사건은 법적, 제도적, 의료적인 측면에서의 무관심에 대한 이들의 절망감을 반증하는 것이다.

기독청년의료인회에서는 국내의 고엽제 폭로환자들에 대한 역학적 및 실험적 연구가 전무한 실정이고 또한 이들 고엽제에 폭로된 환자들에 대한 의료적 지침이 전혀 없는 실정이어서외국의 고엽제와 관련된 광범위한 자료들을 수집하여 고엽제 환자들에 대한 의료적지침을 마련키위한 연구를 수행하였다.

특히 1984년 이후 연구된 광범위한 역학적 연구 및 임상적 연구, 동물실험에 대한 연구들을 통해 고엽제에 의한 광범위한 위해 증상에 관한 많은 의학적 정보들을 확인하기에 이르렀다. 이러한 자료들에는 베트남전에서 고엽제에 폭로된 재향군인들과 고엽제에 폭로되지 않은 재향군인들, 또는 고엽제에 폭로된 베트남 참전 재향군인들과 베트남 전쟁에 참전하지 않은 재향군인들에대한 비교 연구(1990년 Ranch Hand 공군연구, 1991년 질병 관리 센타 연구, 재향군인국 연구, 산업 안전과 보건관리 기구 연구)가 있으며, 호주의 재향군인 서비스에서 실시한 베트남 참전 재향군인에 대한 연구가 있다.

또한 고엽제 폭로에 관한 연구로는 스웨덴 웁살라 우메아지역 연구(1990년)가 있으며, 덴마크에서는 덴마크 암협회에 의한 페녹시 계열 살충제 생산 노동자들에 대한 연구(1985년)가 있다.

또한 1984년 미질병관리 센타는 디옥신에 오염된 오일을 분무하는 일에 종사한 미주리 지역 노동자들에 대한 연구가 있었다. 또 1988년 국립암연구소에서는 농업종사자들에 대한 역학적 연구도 실시되었다.

1991년 미주리 보건성은 농부들에 대한 디옥신의 폭로와 관련된 증상들에 대해 연구했다. 캐나다에서는 삼림노동자들에대한 디옥신의 폭로를 연구했다. 1989년 이탈리아 세베소 지역에서는 2,4,5-T 페놀기지 폭발로 디옥신에 노출된 거주자들에 대한 광범위한 연구가 롬바르디 지역 정부와 이탈리아 국가 연구기구의 후원으로 행해졌다. 또한 고엽제를 생산한 다우케미칼사의 연구(1989년)도 있다. 1991년 미 국립산업안전과 보건연구소는 미국내 2,4,5-T 페놀 생산노동자들에대한 연구를 실시하였다.

이같은 전세계적으로 광범위 하고 포괄적인 수많은 연구자료들을 바탕으로 고엽제에 관한 일반적 특성 및 생물학적 특성, 고엽제의 인체 위해 증상에 관한 많은 정보를 얻게 되었다.

이러한 정보들은 한국내에 고엽제에 폭로된 사람들에 대한 의료적 접근을 시도하는데 있어서 훌륭한 지침이 되리라 여겨진다.더구나 한국내 고엽제 폭로자들에 대한 역학적 조사 연구를 수행하는데 있어 귀중한 지침이 되리라 생각된다.

그간 오랫동안 고엽제 후유증으로, 원인도 모르는체 많은 증상으로 고통받아온 희생자들에게 작은 도움이나마 되기를 바라는 마음에서, 이제까지 연구, 검토된 자료의 일단을 다음과 같이 요약서술 한다.
 

1. 고엽제의 일반적 특성

가. AGENT ORANGE란 ?

월남전 당시 산림제거용으로 사용된 Agent orange는 제초제 농약을 담은 용기드람의 외부에 농약성분에 따라 오렌지색과 흰색으로 테두리가 칠해져  있는데  정글숲 제거용 살초제 농약이 담겨있는 표시가 오렌지색으로 되어있어 이를Agent orange라 한다.

나. AGENT ORANGE (DIOXIN) 유해독성

흙속에는 DIOXIN 함유량의 안전기준치가 1ppb(10억분의 1g)인데 비해 월남전에 살포된 량(62-71)은 170KG(약 2000만 개런)으로써 유독성 화학물질로서 감염후 5-10년 이후에 기형아, 정신질환, 무력증을 발생케하여 사망하게 함.

다. 감염경로

피해 감염경로는 호흡기, 피부접촉(독극물), 강물(식수), 숲(정글) 등의 계통으로 감염되며 각종 기관과 피부에 붙어 암을 유발하는 불치의 악성병을유발시키는 원인이 됨.

라. 발병증세와 후유증

감염증세는 5년 또는 10년 이후에 (신체조건에 따라 늦어짐) 발병되며 발병 증세는 얼굴과 피부에 붉은 반점이 생기며 피부및 근육에 종기처럼 군데군데 부어 오르며 소화불량, 기억상실, 호흡장애, 정신이상 등 진찰결과 병명도 알 수 없기도 함. 후유증으로는 각종 암, 전신마비, 졸도, 심장마비, 기형아, 정신착란, 무력증 등 합병증 유발로 시들시들 힘이 없어지며 사망케 됨.

  2. 고엽제의 화학적, 생물학적 특성

 1)Chlorophenoxy Compounds

황색 고엽제의 성분으로 사용된 물질은 2,4-dichlorophenoxyacetic acid와 2,4,5-triclorophenoxyacetic acid이다. 이 두물질은 제초제로 사용되는 물질중 가장 잘 알려진 물질이다.

이 두물질이 식물에 작용하는 기전은 성장호르몬에 대해 작용함으로써 이루어진다. 동물에는 호르몬 작용이 없으며 독작용의 기전은 잘 밝혀져 있지 않다. 대량의 2,4,-D에 노출되어 죽은 동물은 심실 세동에 의해서 죽는 것으로 믿어진다. 그 보다 적은 양으로는 죽는 것이 연장되며 사지의 경직, 운동실조, 마비, 결국에는 혼수까지 가는 등 근육계의 다양한 증상이 생기게 된다.

치사량 아래의 용량으로는 근육의 약화와 뻣뻣함외에는 특별한 증상없이 전반적으로 단정치 못한 외관을 보인다. 자살한 경우에 경구 섭취로 650mg 정도이상에서 사망하며 사람에게 증상을 일으키는데는 약 3-4g이 필요하리라 평가되어진다.

2,4-D의 급성 노출후 회복한 환자에서 심한 근육약화가 보여졌고 2,4-D의 많은 양의 직업 노출된 세명이 환자에서 말초신경염이라는 보고가 있었다.

Chlorophenoxy Compound에 의해 죽은 동물에서 병리적 변화는 위의 자극변화와약간이 간과 신장손상정도이다 (Hayes, 1963).Chlorophenoxy Compound는 사람에게 접촉성 피부염을 일으키며 2,4,5-T 제조공장에서 일하는 노동자들에서 심한 피부염인 염소여드름이 발견되었다.(Poland et al., 1971)

이 피부염은 주로 오염 물질인 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin(TCDD)에 의한 것으로 보여진다. 2,4-D와 2,4,5-T의 동물 실험에서의 암 유발은 결론적으로 증명되지 못했다.

 2) TCDD = DIOXIN

TCDD는 제초제인 2,4,5-T, 어떤 chlorophenol, hexachlorophene,그리고 chlorinated benzenes의 제조과정에서 중간산물로서 생기며 지금은 주로 도시와  공업 쓰레기의 소각과정과  화학폐기물의  부적절한 처리 때문에 환경으로 유입되고 있다.

TCDD는 매우 독성이 강한 물질이며 LD50(치사량)이 수컷 쥐(rat)와 암컷 쥐에서 0.022 그리고 0.045 mg/kg이었으며,암컷 guinea pigs에서는 단지 0.0006mg/kg이었다 (Panel on herbicides, 1971).

암컷 쥐에서 2,4,5-T와 dioxin의 급성 구강 LD50(치사량)의 비율이 630,000:1의 비율 (DIOXIN이 2,4,5-T 보다 630,000배 독성이 강함)이며 암컷 쥐에서는 10,000:1의 비율이다.

임신한 쥐에서 임신기간동안 자궁내 쥐 태아에게 영향을 미치는 dioxin의 하루독성 용량은 엄마쥐 LD50의 1/400. 2,4,5-T의 single oral LD50(치사량)의 1/4,000,000정도이다.

이 사실은 2,4,5-T의 오염물질인 dioxin이 기형형성에 더 중요 인자임을 보여준다. 통상 2,4,5-T가 일으키는 것으로 밝혀진 기형효과(언청이, 생쥐에서의 신장기형, 쥐에서 신장이상)의 실제 원인은 현재의 연구로서는 TCDD인 것으로 알려져 있다.

TCDD는 물에 대한 용해도가 매우 낮아 다행히 마시는 물에는 발견되지 않으나 토양에는 강하게 결합하여 1년 이상 잔존한다. 토양에서 이물질의 파괴는 광학적 기전으로 이루어진다.

TCDD는 가장 독성이 강한 이성체로 알려져 있으며 건강에 미치는 효과에 대한연구가 널리 이루어져 있다. TCDD는 세포에서 높은 친화력을 가진 수용체와 결합한뒤 핵으로 이동하여 작용한다. 이러한 특성으로 인하여 낮은 농도에서도 활성화 된다.

생쥐와 쥐의 실험에서 장기간 TCDD의 투여로 간세포암과 갑상선암이 유발되었다.(IARC Monogr. suppl. 7, 1987).

또한 쥐에서 폐의 편평세포암, 골구개와 비갑개와 혀의 종양도 생겼다.

TCDD는 간과 흉선의 퇴행성 변화, 염소여드름, 포르피린증, 변화된 혈청 효소농도, 체중감소, 소립체 효소의 유도, 쥐에서의 강력한 암 유발 물질이다.

많은 동물에서 TCDD노출의 가장 민감한 지표는 흉선의 위축이며, 사람에서 가장 두드러진 증상은 염소 여드름이다.

TCDD는 체내 및 생태계에 축적되는 것으로 알려져 있다. 한 연구에 의하면 TCDD는 뿌리를 통해 식물체내로 흡수되는 것으로 밝혀졌다.

호수 바닥의 식물류를 먹는 어류들은 TCDD농도가 가장 높은 종중의 하나이다. 초식을 하는 소들은 TCDD가 함유되 풀들을 먹게 되면 소 체내의 지방 및 우유에 이 물질이 축적되게 된다.

모유에도 TCDD가 포함되어 있다. TCDD에 노출되는 빈도가 높아질수록 여성의 지방 및 우유내에 TCDD농도는 높아지게 된다. 모유를 먹이는 아기들은 성인에 비해 비례적으로 많은 량의 TCDD를 체내에 축적하게 된다.

 3) 기타 동물 실험의 결과들

 (1) 단기 및 장기 연구

LD는 동물에 따라 0.6-5000 g/kg로 다양하다. 0.1-25 g/kg를 반복적으로 투여한 동물에 있어서는 간질량의 증가, 위축 및 지방 축적이 관찰되었다.

TCDD는 포르피린과 헴(Heme)함성이 제어 효소인 ALAF를 다른 어떤 물질보다 3배 이상 증가시킨다.

(2) 돌연변이 효과

NIOSH연감에 의하면 TCDD의 변이 유발성은 확정적이지 않다.

(3) 최기형 효과

0.125 - 3.0 g/kg의 TCDD투여는 서류에 있어 구개열 및 이상 신장을 포함하는 태아 독성이 있는 것으로 밝혀졌다.

(4) 면역학적 영향

TCDD는 어린 쥐에게 질량 대비 흉선의 크기를 감소시킨다.

(5) 암유발 효과

4개의 주요 동물군을 이용한 장기간 연구에 의하면 2,3,7,8-TCDD는 특정한 동물군에 대해 암유발 효과가 있는 것으로 밝혀졌다.

매일 각각 0.001,0.1,1.0 g/kgdm1TCDD를 먹인 3그룹의 수컷쥐 48마리를 이용하여 암유발 효과에 대한 연구를 실시한 결과 0.1 g/kg를 투여한 그룹의 암발생률이 대조군에 비해 유의미하게 증가하였다(48% 대 18%).

Kociba등은 2년에 걸쳐 50마리씩의 암컷 및 수컷 쥐를 이용하여 각각 0g/kg, 0.001g/.kg, 0.01g/kg, 0.1 g/kg를 투여하는 연구를 수행하였다. 낮은 용량에서는 암유발효과가 나타나지 않았으나 이 연구는 잠재적 위험성의 정량적 측정에 이용되곤한다. Squire에 의한 돌립적 연구가 Kociba의 연구를 확인하였다.

미국 국립 암 연구소(NCI)는 각각 50마리 씩의 수컷 및 암컷 Osborn Mendel 쥐를 이용하여 0.0015,0.0071,0.071 g/kg의 TCDD를 투여하는 실험을 하였다. 수컷쥐에 있어서는 용량에 비례하여 갑상선의 여포세포 선종이 출현하였다.

대량의 TCDD를 투여한 암컷에 있어서는 악성 간세포종, 신생 결절, 섬유종 및부신 피질 선종 등이 증가하였다.

이러한 연구 결과는 2,3,7,8-TCDD에 폭로된 쥐에 있어서 암의 발생율,특히 간암의 발생율이 증가함을 보여 주고 있다.

대부분의 실험 결과가 2,3,7,8-TCDD 0.01 g/kg이하에서는 암유발 효과가 없음을보여주고 있다. 그러나 한 연구에 의하면 보다 낮은 용량에서도 암유발성이 있는 것으로 나타났다.

TCDD가 종양의 촉진제인지 유발제인지에 대해서는 논란이 있다. 한 연구에 의하면 nitrosamine을 투여한 후 이차적으로 TCDD를 투여한 동물에서는 nitrosamine 단독으로 투여한 동물에 비해 간암의 발생이 유의미하게 증가한 것으로 나타나

TCDD가 촉진제로 작용할 것이라고 제기하고 있다.

(6) 요약

종에 따라 차이는 있으나 TCDD는 동물에게서 명백히 치명적인 물질이다. 인간의 경우에는 잘조정된 충분한 연구결과는 없으나, TCDD에 노출된 여러부류의 인구집단에 대한 연구 결과에 따르면 염소성 여드름을 동반하는 다양한 피부 질환, 연부조직육종및 비호치킨씨 질환,기타 암등의 현저한 증가가 관찰되었으며, 그밖의 다양한 임상 증상들을 유발하는 것으로 밝혀졌다. 동물실험결과  TCDD는 명백한 암유발 물질임이 확인 되었고 인간에게 있어서도 TCDD는 명백한  암유발 물질임이 확인되고있다. 하지만 TCDD의 암유발 효과가 측정되지 않는 임계치가 존재 할 것이다.

TCDD의 이성체 및 PCDF와 같은 다른 PCDD들은 2,3,7,8-TCDD에 비해 철저히 연구되지 못했으나 TCDD만큼 독성이 강하지는 않을 것으로 믿어진다. 이러한 화합물들이 건강에 미치는 효과에 대한 연구에 있어서는 모든 종류의 이성체 및 동성체를 포함하는 것, 그리고 그들의 다양한 속성을 고려하는 것이 중요하다.

  3. 다이옥신이 인체에 미치는 영향

 1977년 베트남 HANOI VIET-DUC대학병원의 TON THAT NUUG 교수는 디옥신에 기인한 6가지 손상을 기술하였다.

1) 피부 증상 - 주로 염소 좌창, 부분적으로 간 손상에의한 비타민 A 결핍에 기인.

2) 안 증상 - 급성 : 결막염, 홍채염, 각막 손상, 결막 부종. 아급성 혹은 만성 : 시력 약화 - 노출의 약 81%에서

3) 혈액 증상 - 혈소판 감소와 Prothrombin결핍에 의한 심각한 위장관 출혈.

4) 간염 - 임상적으로 바이러스성 간염과 유사. 그리고 초기에 Transaminase, Aldolase, LDH, ALP, Arylesterase, 그리고 Cholinesterase의 증가. 염소성 좌창과 Prothrombin의 결핍은 간손상의 결과이다. 베트남에서는 간의 급성황색위축으로 인한 사망도 있었다.

5) 유산, 기형, 그리고 염색체이상

- 1966년 5월 두 마을에서 제초제가 뿌려진 후, 노출된 후 즉시 코와 눈에 염증이 있었던 임신한 여성 73명중 22명이 유산을 하였다. 동물에서도 유산에 대한 영향이 있었다 : 같은 지역에서 63마리의 물소와 92마리의 암돼지가 유산을 하였다.

노출된 사람들에서는 염색체이상이 비정상적으로 많았다. 태아에 대한 독작용은 특히 주의를 끈다 : 1969년 - 1970년 사이 그 지역의 사산율은 48.5%, 선천성 기형은 7.4%이상이었다.

6) 암 유발성 - 1956-1961년 사이 전체 5492건의 암 중에서 159사례가 1차성간암이었던 반면, 1962-1968년 사이 7911건 중 791건이 1차성 간암이었다.

1959-61년 사이 전체 암에 대한 간암의 비율은 2.89%에서 1962-68년 사이 9.07%으로 증가  바이러스, 아플라톡신 등의 다른 원인을 고려해 보더라도 이러한 증가는 다이옥신에 의한 것일 가능성이 가장 높다고 TON THATTUNG 교수는 지적하였다.

<THE LANCET MAY 14, 1977>

 1987년 미법원은 고엽제의 폭로로 인한 위해증상의 인과관계를 판정하는데 있어 인과관계가 각각의 건강상태와 노출에 대하여 매우 개별적인 판단이기 때문에 고엽제가 절대로 해롭지 않다거나 혹은 항상 해롭다는것은 받아들여 질 수 없다고 결론지었다. 이 문제를 해결하는데 있어 피해자들의 인과관계 입증책임을   면제하는 대신 고엽제 제조회사들의 책임 면제를 승인하고, 회사들이 피해자들을 위해 180억 달러의 기금을 마련하고, 이 사례에 관심을 갖도록하는 선에서 합의안을 마련했다. 또한 이 기금의 분배방식에 있어 어느정도 유연한 선에서 전문가에 의한 24가지의 의학적 상태중 하나라도 해당되는 경우 보상이 가능한 것으로 판정했다. 이같은 결정은 보상수혜자에게는 기금의 한계로 미흡한 수준의 보상에 그치게 했고, 비수혜자들에 대해서는 이들 집단의 전문가들이 제시하는 자료가 의학적 자료로서 근거가 불충분하고, 인과관계 추정에서 신뢰성이 불충분할 뿐만 아니라 명백한 인과관계에 대한 증거를 배심원들에게 제시 할 수 없다는 이유로 기각시켰는데, 이는 이들이 호소하는 증상이 디옥신에 의한 증상이 아닌 다른 원인에 의한 것이라는 강력한 과학적 증거가 없다는 측면에서 불공정하다는 비난을 받게되었다. 실제로 고엽제와 관련한 건강위해에 대한 최근까지의 연구들은 많은 새로운 과학적 사실들을 발견하기에 이르렀고, 또한 기존의 많은 연구들에서 고엽제와 무관하거나 관련이적은것으로 주장된 연구결과 들의 고의적 허위성 및 결함도 발견하게 되었다. 허위적 연구들에는 1)염화 페놀과 2,4-T 생산 노동자들에서 발암효과가 없다고 주장하는 몬산토 주식회사 연구  2)고엽제에 가장 심하게 노출된 전투부대를 결정하기위한 연구를 부당하게 연기한 미 질병관리센타 연구 3)비호치킨씨 임파선종의 역학적 분석을 했다고 주장하는 결함이 많은 1991년 7월 재향군인국 연구 등이 포함된다. 2,4,5-T를 제조하는 동안 고엽제에 노출된 노동자들의 건강위해를 조사한 몬산토 주식회사의 연구는 고엽제 노출과 암 위험 증가 사이의 관계를 부정하였으며 이전의 소송에서는 중대하게 신뢰를 받았었다. 1985년 몬산토와 계약하에 있었던 과학자들과 몬산토 임직원들에 의한 법정증언은 이들 연구의 신뢰성에 대해 중대한 의문을 제기했다. 이 직원을 통하여 노출 근로자와 비노출근로자에 대한 분류가 고의적으로 잘못되었으며 몇몇의 핵심 연부조직육종 사례를 연구해서 임의적으로 누락함이 확인되었다. 한 배심원은 과학적인 거짓증거에 기초하여 원고측에 벌금 천육백만달러를 부가하였다. 이같은 최근의 새로운 과학적 사실들을 바탕으로 고엽제에 의한 위해증상의 범주에 관해서는 아직도 논란이 제기되고 있지만 1991년부터 미의회는 특정부류의 암, 피부병, 호흡기 질환 등으로 시달리고 있는 고엽제 피해자들에게 까지 퇴역장병 신체장애자를 위한 제반 혜택을 위한 확대시키기로 했다.

 1984년 이후 발표된 많은 연구들은 디옥신과 연관된 다양한 건강 위해를 입증하고 있다. 이러한 영향들이 발견되는 인구 집단들은 베트남 참전 재향군인, 오염 된 기름에 폭로된 미주리주 노동자및 지역 주민들, 미국과 다른 나라에 있는 염화 페놀과 페녹시아세트산 제조공장 노동자들, 페녹시아세트산 제초제를 사용하는 농부들, 이태리 세베소 공장 폭발로 디옥신에 폭로된 지역주민들 이다.

많은 베트남 참전 재향군인들과 디옥신에 폭로된 인구 집단들은 디옥신과 연관된 하나 이상의 건강 위해를 경험하였다. 이러한 동시에 발생되는 건강 위해들은 여러가지 원인에 의해 각각 발생하는 것이기 보다는, 여러 건강 위해의 공통적인 원인이 디옥신인 가능성을 높여주는 것이다. 이러한 건강 위해를 경험한 디옥신에 노출된 여러 집단들은 디옥신이 이러한 건강 위해에 책임이 있다는 결론을 내리는데 확고한 근거를 제공하고 있다. 더욱이 다른 집단 뿐만아니라 많은 베트남 참전 군인이 폭로된 용량에 비례하여 건강 위해의 증가를 경험하였는데 이는 디옥신과 단순히 연관된 것이 아니고 디옥신에 의하여 이러한 건강 위해가 발생된 다는 강력한 역학적 증거를 제시하는 것이다. 디옥신이 실험적으로 투여되었을때 생물들도 역시 같은 건강 위해를 경험하였는데 이는 사람에게서 관찰된 건강 위해에 대한 그럴듯한 생물학적 근거를 제공하고 있는것이다.

최근까지의 많은 연구 결과를 바탕으로한 과학적 사실들은 다음과 같다.

 * 다이옥신에 의한 건강위해

A. 암

(1) 모든 부위의 암

(2) 연부조직육종 - 평활근과 횡문근, 지방 혈관 및 임파관, 활액구조  (관절사이 내강), 섬유성 결합조직과 지방결합 조직, 등이 포함되는 내장계 기원의 조직.

(3) 비호치킨씨 임파선종

(4) 호치킨씨병

(5) 기타 혈액암 (백혈병, 임파선종, 골수암)

(6) 호흡기계암

(7) 피부암

(8) 고환암

(9) 전립선암

(10) 뇌암

(11) 위암

(12) 신장암, 방광암

(13) 대장암 및 직장암

(14) 간, 담도암

(15) 췌장암

(16) 기타암들

 B. 신경학적, 신경정신병적 효과들

 (1) 말초신경 장애들

- 근위축성 축삭경화증, 다발성 경화증, 말초신경염 및 기타 관련 증상들.

- 감각이상, 말단 감각 손실, 건반사의 감소, 양성 본태성 진전, 위치성 및 말단 기도 진전.

근긴장 이상성 경련, 피로감, 근육통, 신경전도속도의 감소(잠복성 신경

손상 증세)

지속적인 심한 두통

만성적인 기억상실

(2) 중추신경계 영향들(신경정신적 그리고 신경정신병적)

- 우울

- 불안

- 성욕감소

- 자살

- 정신기능의 감소

- 사고(accidents)

- 서툰 협조동작

 C. 생식계 및 발달에 미치는 영향들

 1) 출산이상 및 2세의 건강장애

(1) 선천성 기형

- 신경계, 심혈관계, 비뇨기계, 피부이상(수장부 굴곡선 증가, 천추부

피부함몰 증가)  척추이분증, 구개열,구순열, 뇌척수 기형, 무뇌아, 선천성 심장 결함

(2) 유산율의 증가, 사산, 영유아 사망

- 태아 사망, 영아 사망, 주산기 사망, 태아 발육 지연, 저출생 체중아.

(3) 2세의 종양출현율 증가

- 유진피낭종, 유상피낭종, 기형종, 지방종, 과오종, 중추신경계 종양,

윌름씨 종양, 신경아 세포증, 간아세포종, 펴활근육종, 기타 양성 종양

(4) 만성적인 건강문제

- 학습, 행동, 지각에 있어서의 장애

(5) 불임

 2) 고환 및 염색체 이상, 생식에 끼치는 영향

 (1) 고환 위축

(2) 테스토스테론(남성 호르몬) 수치 감소

(3) 정자 세포 이상(수의 감소, 운동성 감소, 형태 이상)

(4) 염색체 결손 증가

 D. 면역학적 이상

 - 흉선무게를 감소시키고, 임파구를 줄이며, 임파조직 위축, 항체 형성 저해

 (1) Natural killer cell의 평균조절치가 높게 나타남.

(2) IgA와 다이옥신 농도가 유의한 상관 관계

(3) wbc, ESR, platlet 상대적 증가

(4) T임파구의 감소

(5) multitest CHI 감소

(6) 아너지(특이항원에 대한 감소원 반응) 현상의 증가

(7) 양성항원(항체 면역을 촉진 할 수 있는 물질)의 저하

(8) 비정상 T-cell subset test 결과 증가

(9) T-cell surface marker 분석

-T3,T4,T11의 비율 감소

-비T 말초 임파구 비율 증가

(10) 지방세포내 Dioxin 농도 증가

(11) 활성화된 T-cell 과 자동면역, 면역기능 장애, B-cell 조성장애

 E. 피부이상

(1) 염소성 여드름

(2) 수포성 피부발진

(3) 피부 색조 변화

(4) 비특이적 피부염

 F. 소화기계의 장애

1) 위궤양, 십이지장궤양

2) 간에 미치는 독성효과

(1) 간경화와 불현성 간독성효과 (간효소치의 상승)

(2) urine 내 uroporphyrin 증가

SGOT, SGPT, r-GTP, alanine aminotranspeptidase, alkaline

phosphatase 증가

 G. 대사, 심혈관 질환

1) 만발성 피부 포르피린증( porphyria cutanea Tarda)

- 남성화, 빛에 노출된 부위에 병변, 과색소 침착증, 피부 허약

2) 갑상선 기능 저하

3) 당뇨병 - 췌장의 islet cell에 직접적인 독성으로

4) 비만

5) cholesterol, HDL, cholesterol/HDL ratio etc의 증가

6) 고혈압, CVA,CHD.

만성허혈성 심질환

동맥 경화증

말초 순환장애

7) 변화된 지질대사

양성 전신 종양의 높은 발병율

양성 종양의 75%가 지방종

 H. 폐와 흉곽의 장애들

 I. 기타

눈의 빛에 대한 감수성 증가

관절염

류마티즘

안증상 - 시력저하

 

4. 고엽제 후유증 및 후유의증 환자 진료지침과 진단기준

 * 고엽제 후유증 및 후유의증 환자 진료 지침

 (1) 1차 검진

 1) 고엽제에 폭로된 사실에 대한 확인.

- 폭로기간, 폭로과정, 폭로방법에 대한 문진.

2) 폭로이전의 과거력 및 가족력

3) 임상증세에 대한 자세한 문진 및 진찰 : 이학적 검사및 신경학적 검사

- 디옥신에 의한 위해증상을 중심으로 광범위하고, 정밀하게 실시.

4) 2세 출생에 관련한 자세한 문진.

5) 일반적 검사

-혈액검사 : CBC

-소변검사

-간기능검사

-심전도검사

-흉부 에스선 검사, 폐기능 검사

 (2) 2차 검진

 1) 다이옥신 농도 측정 - 혈중, 지방조직내

2) 관련된 증상에 대한 정밀 특수 검사

3) 기존의 확인된 고엽제 위해증상이외의 한국내 고엽제 폭로자들에서

나타나는 독특한 이환양상에 대한 신중한 고려

 

* 고엽제 후유증 및 후유의증 환자 진단의 원칙

 (1) 고엽제에 폭로된 사실이 있는자로

(2) 고엽제의 위해증상으로 알려진 제증상중 하나이상 가지고 있으면서,

(3) 디옥신에 의한 증상이 아니라는 명확한 근거가 없는한 디옥신의 증상으로 판정(개연성의 원리)해야

  

* 진단기준

 (1) 고엽제에 폭로된 사실이 있는자로

(2) 다음의 의학적 상태중 하나이상 해당되는 자. 

1) 모든 부위의 암

- 연부조직육종, 비호치킨씨 임파선종, 호치킨씨병, 백혈병, 임파선종,

골수암, 호흡계암, 피부암, 고환암, 전립선암, 뇌암, 위암, 신장암,

대장암 및 직장암, 간암, 담도암, 췌장암, 방광암, 전립선암 및 기타.

2) 신경계 질환

- 말초 신경계 질환

- 중추 신경계 질환: 우울, 자살, 사고, 불안

3) 소화기계 질환

- 위궤양, 십이지장궤양, 간염, 간경화.

4) 호흡기계 질환

- 폐와 흉곽의 장애

5) 면역계 질환

- 만성염증성 질환, 폐결핵.

6) 대사장애

- 만발성 피부 포르피린증, 갑상선 기능 저하, 당뇨병, 비만, 고지혈증.

7) 심혈관계 질환

- 고혈압, CVA, CHD, 만성허혈성 심질환, 동맥경화증, 말초 순환장애.

8) 피부질환

- 염소성 좌창, 수포성 피부발진, 비특이적 피부염, 피부색조 변화.

9) 생식계 및 발달에 미치는 영향

- 선천성 기형, 유산, 사산, 영유아 사망, 태아 발육 지연, 저출생 체중

아 2세의 종양 출현 및 만성적 건강 장애, 불임, 고환 위축, 염색체 이상.

10) 안과적 증상

- 시력저하

11) 기타 증상

- 한국내 고엽제 폭로자들에서 역학적으로 밝혀진 증상들. 

이상의 의학적 기준들은 완성된 하나의 결론이라기 보다는 국내 고엽제 후유증환자에 대한 적절한 의료적 접근을 시도하기 위한 기초적 전거로, 아직은 미흡한 면이 많이 있다고 여겨진다. 우선 외국의 사례들과는 약간 다른 심각한 건강위해를 호소하는 국내의 고엽제 폭로환자들에 대한 질환이환 양상의 역학적연구가 시급하다고 생각된다. 이들에 대한 적절한 의학적 접근에 있어서 뿐만아니라, 정당한 보상이 이루어지기위해 필수적이기 때문이다.또 우리의 이같은 시론적 기준은 고엽제 후유증 및 후유의증 환자에 대한 의학적 기준을 설정 하는데 있어 각계의 보건의료 전문가들에의한 광범위하고도 포괄적인 공개적 논의가 활발히 전개되기를 바라는 마음에서이다. 고엽제 후유증 환자및 후유의증 환자에 대한 의학적 기준을 설정하는데 있어 폭로에 일정 부문 책임이 있는 국가가 단독으로 기준을 정하는 것은 중대한 문제라 생각된다. 최근의 국회 상정 법율안에서 2세 출생으로 인한 선천성 기형및 심각한 건강장애가 제외되어진 사실만 보더라도,폭로에 일정부문 책임이 있는 국가기구에 의한 단독 기준 설정및 심의는 많은 문제를 내포하게 되리라 여겨진다. 따라서 각계의 많은 의학자들의 참여가이루어진 역학적 연구및 의학적 기준의 검토가 필요하며, 공정성을 기하기 위해피해자 대표들의 참여도 요구된다.

고엽제에의한 인간의 건강위해는 폭로된 개인의 건강장애 뿐만 아니라 수대에 걸친기형및 건강장애를 일으키고, 광범위한 인위적 환경파괴로 인한 심각한 생태계교란 을 야기하고 있다. 따라서 보건의료인들은 유해물질에 의한 인간의 건강장애및 환경파괴에 대해 더많은 관심과 경각심을 가져야 하리라고 생각된다.(1993)